Русско-английский медицинский словарь - недостаточность аортальная

Аортальная недостаточность - патологическое состояние, характеризующееся ретроградным током крови из аорты в полость левого желудочка через дефектный аортальный клапан. Среди умерших от различной патологии сердца недостаточность аортального клапана выявлена в 14% случаев, из них в 3,7% - в изолированном виде, а в 10,3% - в сочетании с другими пороками. Этиология •Миксоматозная дегенерация •Расслаивающая аневризма аорты •Синдром Марфана (дилатация кольца аортального клапана) •Инфекционный эндокардит •Ревматическое поражение клапана (фиброз и укорочение створок) •Травма. Нарушения гемодинамики обусловлены регургитацией крови из аорты в левый желудочек во время диастолы. В некоторых случаях регургитация достигает 60-75% ударного объёма. Увеличение притока крови вызывает расширение полости левого желудочка (тоногенная дилатация). За счёт усиления сердечных сокращений левый желудочек выбрасывает в аорту увеличенный в 2-3 раза объём крови. По мере развития порока наступает миогенная дилатация, и сила мышечного сокращения ослабевает. В полости левого желудочка появляется и нарастает остаточный объём крови. Всё это вызывает застойные явления в малом круге и левом предсердии. Страдает коронарный кровоток, не удовлетворяющий потребности гипертрофированного миокарда. Клиническая картина •Ранние жалобы •Одышка и сердцебиение, усиливающиеся при физической нагрузке •Ощущение сотрясения грудной клетки, головы, усиленной пульсации артерии шеи и конечностей. •Поздние жалобы •Боль в сердце, сердечная астма, эпизодическое повышение систолического АД до 220-250 мм рт.ст. •Головокружения и обмороки, связанные с недостаточностью мозгового кровообращения. •Симптомы •Бледность кожных покровов •Симптом Мюссе (сотрясение головы, синхронное с пульсацией артерий) •Усиленная пульсация сонных артерий (пляска каротид) •Изменение окраски ногтевого ложа - капиллярный пульс •Снижение диастолического АД, обусловливающее увеличение пульсового давления до 80-100 мм рт.ст. и выше. Диагностика •Пальпация: верхушечный толчок смещён вниз и влево •Перкуссия: расширение границ сердца вниз и влево, расширение сосудистого пучка •Аускультация •1 тон приглушен •II тон значительно ослаблен; степень ослабления соответствует выраженности дефекта клапана •Диастолический шум, обусловленный обратной волной крови из аорты, его эпицентр - область прикрепления 111 ребра к грудине справа; шум лучше выслушивают при вертикальном положении больного, проводится в ярёмную ямку и на сосуды шеи •Пульс высокий и быстрый (celer et altus) •Диастолическое АД низкое, нередко равно нулю. Специальные исследования •ЭКГ •Отклонение ЭОС влево •Гипертрофия и дилатация левого желудочка: зубцы R в отведениях 1, ум и S в отведениях III, V, становятся очень высокими, интервал 5-Тш повышается; зубец Т в отведениях I, V4_5 становится отрицательным или двухфазным в результате недостаточности коронарного кровообращения •Нарушения ритма сердца возникают редко •Рентгенологическое исследование грудной клетки •Увеличение сердца за счёт расширения левого желудочка •Восходящая часть аорты расширена •Эхокардиоскопия •Полость левого желудочка и восходящая часть аорты расширены •Миокард гипертрофирован •Створки аортального клапана не смыкаются •В допплеровском режиме - диастолический турбулентный патологический ток крови из аорты в левый желудочек •Катетеризация сердца с аортографией •С помощью катетера Судна-Ганца измеряют давление в лёгочных капиллярах и по нему судят о давлении в левом предсердии •Катетеризацией слева измеряют давление в аорте и левом желудочке •Повышение конечно-диастолического давления в левом желудочке до 15 мм рт.ст, и больше свидетельствует о недостаточности левого желудочка •Контрастированием левого желудочка обнаруживают регургитацию крови. Лечение: Хирургическое лечение •Показания к операции •Больные III-IV функционального класса стенокардии или же пациенты, имеющие хотя бы один из следующих симптомов: обмороки, сердечная астма, ангинозные боли •Повышение диастолического АД в левом желудочке до 15 мм рт.ст. и выше •Иссечение патологического клапана и имплантация искусственного протеза. Операцию проводят в условиях искусственного кровообращения •Послеоперационные осложнения •Тромбоэмболии •Инфекционный протезный эндокардит •Паравальвулярные фистулы. Лекарственная терапия. При отказе от хирургического лечения и развитии сердечной недостаточности применяют диуретические средства и сердечные гликозиды. Вызываемое сердечными гликозидами удлинение диастолы - неблагоприятный эффект при данном пороке; показания к применению сердечных гликозидов уточняют в зависимости от индивиду- альной реакции на пробное лечение малыми дозами. Применяют также вазодилататоры: препарат выбора - нифедипин. Синоним. Недостаточность аортального клапана См. также Аневризма аорты расслаивающая. Эндокардит инфекционный, Синдром Марфана МКБ. 135.1 Аортальная недостаточность Литература. 336: 187-189